重庆市垫江县人民医院院长黄涛

　　央视网消息（记者 张恪忞）：县级公立医院是城市医疗体系的网底，其改革是推进公立医院综合改革的关键环节之一。为破解基层医疗卫生机构招人难、留人难问题，近年来国家明确提出鼓励开展“县管乡用”“乡聘村用”改革探索。国务院办公厅印发的2020年下半年医改重点工作任务中，明确提出统筹盘活用好医疗卫生领域编制资源。深化县域综合医改，推进紧密型县域医共体试点，促进“县乡一体、乡村一体”。

　　重庆市垫江县于2015年开始探索临床医师“县管乡用”轮换派遣制度。作为该县医联体建设龙头医院之一，垫江县人民医院在“县管乡用”探索实践过程中有哪些经验和亮点，如何推行临床药师工作的开展，在改善群众就医体验方面又有哪些具体措施？就相关问题央视网记者采访了重庆市垫江县人民医院院长黄涛。

　　记者：垫江从2015年开始探索临床医生“县管乡用”轮换派遣制度。具体到县医院，五年来我们的工作有哪些亮点，主要遇到的困难有哪些，是如何克服的？

　　黄涛：“县管乡用”派遣人员由县级医院派出，定期轮换，每期轮换时间为一年。派遣医师必须是取得执业医师证书，且在县级医院临床工作五年以上、达到中级及以上水平的人员。派遣医师主要参与基层医疗机构门诊和住院日常医疗服务。对派遣医师实行双重管理。

　　在探索过程中主要遇到派遣人员的“身份”、经费保障待遇、人员如何管理等问题。

　　人员编制方面，在保证县级医院正常工作医师编制和不增加全县卫生系统编制总额的前提下，县政府在现有编制中单列“县管乡用”医师编制，实行“定编制规模，定基层配置数，定县级医院派遣数，医师统一使用，人员定期轮换”的管理模式。

　　人员经费按县级医院实有派出人数和医院医师人员当年平均收入水平，由县财政每年纳入预算安排，全额或定额补助到派遣医院。待遇方面，派遣医师在原单位的身份不变，个人工资、绩效等经济待遇按原单位科室同级人员发放，评奖、评优、晋升、职称评定等政治待遇按原单位规定平等参与，并列入评定和聘任上一级技术职务优先条件。

　　记者：“县管乡用”实施五年来取得了哪些成效？

　　黄涛：我先举个例子，胡建是我们医院肝胆外科主治医师，他是2018年我们医院参与“县管乡用”工作的医师之一。在一年的时间里，他共完成门诊200余人次，收治住院病人60余人次；手术22台（全部腹腔镜胆囊切除术，不包含体表包块切除术、包皮环切术、清创术等门诊手术），开展新技术新项目2例（腹腔镜胆囊切除术、超声引导下肝脓肿穿刺引流术）。在院内对外科相关知识进行教学查房37次，学术讲座12次，开展病案讨论20余例。他将一些国内外相关领域的学科新进展带到基层医院，通过典型病例的分析，帮助他们尽快提高业务水平；将病历书写、查房制度等基本医疗管理制度切实运用到实际工作中，促进基层医疗机构的医疗管理水平的提高。这只是我们众多派遣医生中的一位。 

　　从2015年到2020年，我们医院分别派遣30余个专业共计43名医务人员到15个乡镇卫生院开展“县管乡用”工作。“县管乡用”人员与基层医务人员通过共同的工作，建立起良好的沟通渠道，为今后工作的相互联系和合作、落实“双向转诊”打下良好的基础。这有利于基层医务人员业务水平的提高，缩小城乡医疗服务水平的差距，也有利于医院医务人员能更多更深入地接触病患，促进科研工作的开展，同时也促进了转诊制度的进一步完善。这些都有利于我们为广大群众提供更优质的医疗卫生服务。

　　记者：在医院的药学服务方面，是如何推行临床药师工作开展的，取得了哪些阶段成效？

　　黄涛：医院于2011年7月正式成立药剂科二级部门临床药学室，现为重庆临床药学专科联盟成员。在临床药师工作开展方面，主要有四个维度：一是开设联合门诊，面对面服务患者。医院于2019年12月开设了医师药师联合门诊对糖尿病、高血压、高血脂等慢病患者进行用药管理。今年上半年共服务患者1440人次,深受患者好评。二是融合临床学科，促进合理用药。三是药学服务下沉，拓展服务范围。垫江县药事管理质量控制中心挂靠我们医院，为充分发挥我院药学在全县范围内的带头作用，我院通过开展合理用药讲座和用药指导、进入社区进行合理用药科普宣传等方式将药学服务积极面向基层卫生医疗机构、患者、公众延伸，实现了药学服务下沉，拓展了药学服务范围，提升了我院在全县乃至周边区县的影响力。四是开展用药指导，节约医保资金。

　　成效主要有三方面：一是联合门诊提升用药安全。医师药师联合门诊有效帮助到医师更加合理地选择药品，帮助患者正确使用药品；通过通俗的方式为患者科普医药知识，增强自我管理能力，提高患者用药依从性，减少了药源性疾病的发生。二是圆满完成用药安全监测。最近五年均圆满完成了县药监局下达的药品不良反应监测任务，并连续被评为药品不良反应监测优秀单位，今年9月我院被纳入国家药品不良反应监测哨点医院。三是精确用药减轻患者负担。临床药师通过参与会诊、疑难病例讨论、MDT团队等多种形式，有效地提高了临床治疗效果，降低了住院患者次均药品费用。

　　记者：近年来，医院学科建设取得了哪些成效？

　　黄涛：“十三五”规划时期（2016年至2020年），我院开设专（学）科数量由48个增至50个，新技术、新项目共立项167项，共结题106项。新增重庆市区域性重点学科5个，市级重点（特色）专科6个，市级重点（特色）专科建设单位7个，县级重点（特色）专科2个。2017年成为“光明扶贫工程”定点医院及华佗工程耳鼻咽喉头颈外科垫江基地，并成功申请为全县结核病防治定点医院。特别是通过打造国家级“两个中心”（国家基层胸痛中心、国家示范防治卒中中心），在提升医疗质量和技术水平方面取得了显著成效。

　　记者：下一步，医院在改善群众就医体验方面有哪些打算？

　　黄涛：首先是改善诊疗环境，提升群众就医体验。其次加强学科建设，提升危急重症救治能力。第三是切实做好满意度调查，开展优质医疗服务。第四是推进智慧医疗，提高医疗服务能力。下一步，我们将做好新院区智慧病房建设，同时加快 AI云技术、互联网技术在医疗服务中的运用，为人民群众就医提供更大的便利。（校对/娄郝）