如何处理抑郁症的睡眠障碍?

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发布时间:2024-01-14 19:40
  抑郁症的睡眠障碍是很常见的,主要是失眠,少数人是多睡,典型的失眠类型是早醒,也有人睡困难、眠浅及多梦。治疗过程中一般随着病情好转,睡眠障碍也逐渐消失,所以抑郁症的睡眠障碍不采取“头痛医头、脚痛医脚”的方法,而是整体性的,但在发病阶段也必须采取相应措施,以减少病人痛苦。

    前已述及,抗抑郁剂有属于镇静性的,有属于激!活性的,应用镇静作用强的抗抑郁剂(如阿米替林、马普替林),本身已包含有改善睡眠的作用,因此如果睡眠好转,就不必再加用其他镇静药物,在药物剂量分配上也可以有意识的安排晚上剂量比白天大江些,这样可以起到一箭双雕的作用,既在不知不觉中熬过了副反应的不适,又改善了睡眠。具有激活作用的抗抑郁剂不能安排在晚上用,如丙咪嗪、氯米帕明等。

    如果经这样处理后睡眠仍不好,则可以另加镇静剂,由于有催眠作用的药物容易产生依赖性,很多老的药物已属淘汰,如巴比妥类、安眠酮、安宁等,新颖的、现代应用最广泛的是苯二氮杂草类药,这类药据称比较安全,副反应小,过去认为无依赖性(即成瘾性),现在却发现并非如此,有少数人也会出现依赖现象,所以不能长期滥用,不过这种危险倾向究竟要比老一代的安眠药轻微得多,人们也乐于应用。现在常用的有下列几种:阿普唑仑(佳静安定)、氯硝西泮(氯硝安定)、甲氨二氮卓(利眠宁)、地西泮(安定)、罗拉西泮(氯羟安定)。艾司唑仑(舒乐安定)、硝西泮(硝基安定)、三唑仑(海尔神)、氟西泮(氟安定)等,这些药物都有镇静、抗焦虑效果,作用大同小异,可以互相替换,但也各有一定特色,根据抑郁症病入的不同症状加以选择:

    1.失眠为主的可选用氟西泮(氟安定)、硝西泮(硝基安定)、三唑仑、艾司唑仑(舒乐安定)、氯硝西泮等;

    2.伴有焦虑症状的可选用地西泮(安定)、甲氨二氮卓(利眠宁)、罗拉西泮、阿普唑仑(佳静安定)等;

    3.伴有肌肉紧张的可选用地西泮、罗拉西泮等。

    作为失眠选药则要根据失眠类型,例如入睡困难的以选用三唑仑最为合适,此为短效类药的典型代表,但不宜长期应用。最好经常更换,因为短效类药最易成瘾。如早醒则宜选用作用时间稍长些的,作用时间太长的药会影响到第二天的精神,原来情绪已很低落,抗抑郁剂又有一定镇静作用,再加上苯二氮杂卓类药,会使人更加疲乏、懒动、昏昏欲睡,这点是需要加以注意的,因此以选用作用时间中等的药物为经,如阿普唑仑、罗拉西泮、艾司唑仑、甲氨二氮卓(利眠宁)等。至于氟西泮按药理作用而言,半衰期长达79小时,是长效作用药,但实践应用土很多病人反映晚上既安稳地睡上一夜,第二天又保持清醒,可以根据具体情况考虑,因为有时药理作用与临床效果并不完全一致的情况是常有的现象。

       失眠情况一消失,就可以逐渐停用安眠药,仅用抗抑郁剂维持,另外要注意掌握,抑郁症病人使用安眠药是权宜之计,尽可能使用最低剂量,晚上1片足够了就不必使用2片,停用时思想上不必有顾虑,怕一旦停用似乎就会影响睡眠,、这是用惯了安眠药后常有的心理现象,要知道抑郁症好了,失眠就自然消失,除非原来就患有失眠症。苯二氮杂卓药的使用如仅用于失眠,晚上用一顿就足够;如伴有焦虑症状,那么白天也要用少量,这意义就与仅用于治疗失眠不同,要一直用到焦虑症状消失为止。