最近看门诊时，碰到个小患者，一个帅帅的小男生，只有14岁。他脸上虽然稚气未脱，但那阴沉又酷酷的、略带愤怒和不屑的表情，着实令人印象深刻。

我问他话，他也不高兴回答，只低声的回了一句“你不是医生吗？自己看呀！”

声音虽小，威力十足啊！要不是我见多识广，内心强大，定会被怼的喷出半斤老血来。

我不动声色，用手背轻轻擦了擦嘴角，然后用余光看看自己的手，确认没有血迹（只有一点儿口水）之后，故作镇静的转向他的父母，继续询问孩子的病情。

原来，今年暑假的时候，他父母就发觉孩子跟往年不一样，总是愁眉苦脸、闷闷不乐的，整天躺在床上打游戏。每次让他学习或做点儿其他事情，小男生都说没力气，没精神去做。

父母想和他谈谈心、说说话，他也不愿意搭理，有一句没一句的应付，很明显的不耐烦。

但如果有同学打电话过来，他却能谈笑风生。有时候同学叫他出去玩，他也会欣然同意，也能和同学有说有笑的玩耍。但一回到家里，人就又蔫了......

父母想，或许孩子上学太累了，休息几天就好了。

可是，直到今年9月份开学，孩子还没休息好。不但没休息好，还越来越重了。心情也比原来更加不好，整天除了打游戏，什么也不做，脾气还越来越坏，稍不顺心就扔东西，家里的碗筷不知道被扔了多少次了。至于上学去，那就更加不可能了。

孩子生活完全不规律了，他每天晚上不到下半夜2点不睡觉，然后一睡下去就不肯起来，经常是父母都吃完午饭了，孩子还没起床。

好不容易起床了，看看父母做的饭菜，又直呼没胃口，非要上美团外卖上点肯德基吃......

好好的孩子怎么变成这样了呢，是青春期的原因吗？ 

到底是真的病了，还是装的？

为什么在家里就愁眉苦脸，和同学打电话就能谈笑风生？

为什么没力气上学，却能整天打游戏，还能和同学玩耍？

为什么吃家里的饭菜就没胃口，点外卖就能吃？

......

父母感觉孩子越来越不懂事，越来越难伺候，父母再怎么做他也不顺心，脾气还越来越坏。就诊时已经开学一个多月了，父母很担心孩子的学业。

更可怕的是，父亲无意中发现，孩子的手臂上还有很多划痕。

很明显，这些划痕是孩子自己用刀割的，整个左手臂上密密麻麻的很多道。父母这才意识到问题的严重性，经过别人介绍，这才来到我们精神科就诊。

经过询问病史和精神检查，我告诉他父母，孩子不是装的，是真的病了。这个小男生目前是典型的混合性抑郁发作。

什么是混合性抑郁呢？主要是指目前符合抑郁发作的所有标准，但奇怪的是，它又和典型的抑郁症表现有明显不同，因为他还同时伴有一些躁狂的表现。

躁狂和抑郁同时或短时间内先后出现，给人以“混合”的感觉。这种在抑郁背景下出现的躁狂，也常常和典型的躁狂不同，因为躁狂和抑郁同时出现的话，还会相互代偿，使具体症状更加复杂。

混合性抑郁的治疗也比抑郁症复杂，单用抗抑郁药常常不能取得长期稳定的效果，最后往往需要联合情绪稳定剂。

混合性抑郁的患者将来很可能会出现更加明显的躁狂表现，达到躁狂的诊断标准，从而需要更改诊断为双相情感障碍。

谢谢阅读！

作者：周绍宇