前两天我在朋友圈发了一个网友咨询的截图，是关于抗抑郁药的服药时间的，结果很快就有几十个人留言，看来大家都很关心这个问题。
 
对于抑郁症的治疗，目前主张要全病程治疗，包括急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗和终止治疗四个阶段。把这四个阶段加在一起，就是应该的服药时间，下面分别介绍：


第一阶段急性期治疗：主要目的是控制症状，一般需要8-12周。
 
注意，这里的重点是“控制症状，尽量达到临床治愈“，8-12周这个时间只是一般情况，有些人可能好的快，用不上8周症状就控制的很好，也有些人可能好的慢，超过12周仍没有明显好转。
 
如果你4周症状就完全消失了，那么你的急性期治疗时间就是4周。如果你16周症状才完全消失，那么你的急性期治疗时间就是16周。
 
如果症状没有控制，急性期治疗就不能结束，需要继续调整治疗。很多患抑郁症的朋友，包括部分医生，都将重点搞错了，以为急性期治疗就是8-12周，导致对整个疗程的判断失误，过早停药，导致抑郁症频繁复发。
 

第二阶段巩固期治疗：症状控制之后，一般需要4-9个月的巩固期治疗。
 
巩固期治疗阶段，患者病情不稳定，一般不建议减少药物剂量，就用原来有效的剂量继续治疗。
 
这里的目标是保持病情稳定，重点也不是“4-9个月”这个时间。
 
如果说，患者虽然症状被控制，但一遇到风吹草动就病情波动，那么，巩固期的任务就没有完成。比如某个患者已经巩固治疗12个月，但还是经常会因为家庭琐事而出现情绪低落、失眠等症状，虽然持续时间短暂，达不到抑郁症的诊断标准，但还是和原来的病前状态很不相同，那么巩固治疗期也不应该结束。
 

第三阶段维持期治疗：经过急性期、巩固期的治疗，病情已经稳定，然后就可以进入维持期治疗，一般倾向至少2-3年。
 
《中国抑郁障碍防治指南》（第二版）指出：
 
有关维持治疗的时间意见不一。WHO推荐仅发作一次（单次发作），症状轻，间歇期长（≥5年）者，一般可以不用维持治疗。维持治疗的时间尚未有充分研究，一般至少2-3年，多次复发者主张长期维持治疗。
 
有明显残留症状者主张长期维持治疗。（至于具体有哪些复发危险因素，我们以后再讨论。）
 
这样的建议虽然看起来很模糊，但其实价值巨大，需要认真思考，才能充分理解。事实上，很多医生对这段话的理解都有问题。
 
我的微信好友里有好几个案例，他们去问医生，说已经服药好几年了，可以停药吗？医生一听，已经服药这么久了，就说可以停药了。结果一停药，病情马上就复发了。
 
可见，很多医生对何时可以停药的理解也并不正确。一般情况下，服药多年确实可以考虑停药了，但有些患者的病情不一样，作为医生，我们不能搞“一刀切”。下面几篇文章我会进一步讨论，让大家能比一般医生做出更好的判断，这里就不赘述了。


第四阶段终止治疗：经过前三个阶段的治疗，病情已经很稳定，可以和医生讨论停药的计划。
 
由于抑郁症病情的特殊性，而且抗抑郁药突然停用，可能会出现戒断症状，所以我们一般建议逐渐停药，一般停药过程需要1-3个月。
 
好了，现在我们把上面四个阶段的时间加在一起，就是
 
需要服药的时间
=【（急性期时间）+（巩固期时间）+（维持期时间）+（终止治疗期时间）】
≈ [(8~12周)+(4~9个月)+(≥0年~≥2-3年)+(1~3个月）]

这样就大致知道抑郁症需要服药多久了。
 
很明显，每个人病情不同，对治疗的反应也不一样，四个阶段的总时间也就各不相同，最终需要的服药时间也不相同。
 
聪明的你可能发现了一个问题，计算结果只能提示我们什么时候不能停药，并没有告诉我们什么时候能停药，如何理解这个问题呢？

我们下次再说。

作者 | 周绍宇
转自 | 微信公众号：抑郁症