情感低落是在深渊中正下坠的一种体验
一．精神特征(常见)
情感低落有３组精神特征：三没、三有、三低，记作“没有低（音地）”。
㈠三没
三没是没快感、没兴趣、没希望。没快感就没兴趣，没兴趣生活就没意义，没意义就没希望。
⒈没快感：病人感到愉快感被抽走了，说，“旁人开玩笑，大家都笑，只有我无动于衷，像个呆子”。 “同学看好笑的电视，都大笑，我笑不出来”。法国心理学家Ribot（1896）杜撰了“快感缺失”的术语，用以描述没快感，快感缺失是抑郁症的核心症状【3156】。
⒉没兴趣：病人感到兴趣被抽走了，病人感到⑴无聊：以前喜欢看电视、打牌，现在不再感兴趣，不想谈对象，不想接触人，不想看世界，整天想睡，活着没意思，想死；⑵空虚：病人感心里空虚，严重时想跳楼；⑶失去目标：病人失去了目标，起床不知干什么好，有劲使不上来，即使去上班，也不过是行尸走肉。病人说，“我很想知道我活着是为什么？可是没有答案，我不知道该怎么活？为谁而活？生命的意义是什么？我该有怎样的人生？”
⒊没希望：病人感到希望被抽走了，故绝望，严重时想自杀。至少有3种绝望：⑴对自己绝望：病人说，“孩子小，自己没工作，没收入，压力大，生活灰暗，有轻生念头，想从18楼跳下。” ⑵对世界绝望：病人说，“人间无感情，我对孩子没感情，孩子对我也没感情，没人能帮我，没希望，还要受罪，昨晚抱被子点煤气，想自杀。”⑶对治疗绝望：病人说，“我所服的各种药物都差不多，不想再服，我的死期到了，没有治得了。”
㈢三低
三低是指低价值、低自信、低承受。
⒈低价值：病人的自我价值感被抽走了，引起⑴无用感：病人说，“这段时间情绪偏低，不想起来，在床上想，家里负担重，自己又不能挣钱，给家里添麻烦”。⑵自卑感：女病人感自己的经济状况不如姊妹好，她们花钱出手很大，自己不能这样花钱；自己满脸雀斑，丑”；男病人感到路上人不正眼看自己，跟儿子说，“您要好好读书，为父亲争气，人家看不起你父亲”。
⒉低自信：病人的自信被抽走了，平时能搞定的事情，现在没自信。表现在：⑴生活不自信：产后抑郁症妇女单独带孩子时就害怕；５０岁女性第一次坐地铁要丈夫陪。⑵社交不自信：病人不敢与人争，“别人骂我，我不敢还嘴；东西明明是我的，人家说是他的，我不敢讲；我种的菜，人家把这些菜铲了，我连望也不敢望。”⑶工作不自信：工作一不顺利就心慌，不知该如何应付；投资时犹豫再三，就怕失败。
⒊低承受：病人的情绪由迟钝变敏感，表现在⑴耐受力下降：病人说，“一点气就受不了，严重时想死。” “现在打牌输了几千就心痛，以前输几万也不在乎的。”⑵易伤感：男病人莫名想哭，一件喜欢的衣服破了，特别伤心，即使重买同一款衣服，也觉得没这件好；女病人述：“总感到自己不想活，活着没意思。”说着就眼红流泪。
相反，经过治疗后，情绪由敏感变迟钝。病人报告心态变好，找的工作不好也能耐受，遇到生气的事比以前少了。以前病人去打牌，丈夫说：“又给人家送钱去了。”病人不开心，生闷气，服碳酸锂0.25一日二次后，丈夫再说这话，病人不生气了，能顶了： “我又不花你的钱，我是顶我爸爸的职，自己工作自己挣钱”。
㈡三有
三有是指有共鸣、有自责、有苦脸。对外，病人对伤感的事情易引起共鸣（有共鸣）；对过去，病人苛责自己的过去（有自责）；对目前，病人表现垂头丧气（有苦脸）。
⒈有共鸣：病人对伤感的文化（包括音乐、绘画、文学）、人物或事件易产生共鸣。例如，抑郁病人喜欢听低沉、痛苦哀伤的歌特式音乐，崇拜自杀的歌特式人物，喜欢看网上的女性自杀事件；产后抑郁病人与其他产后抑郁病人交流时改善心情，而与正常产后妇女交流则恶化心情。
⒉有自责：重性抑郁症倾向自责，病人说，“我对伤害那么多人感到内疚”。 “我一生中走错很多步，这么大人，早该出门（嫁人），不该窝在家里，心里内疚。”轻性抑郁症尚能使用“投射“机制，将责备的承受者由“我”转嫁到“别人”头上，心境恶劣（轻性抑郁持续2年以上）病人说：“我父母没有把我教育好，不关心我，没有尽到做父母的责任，不理解我。我要住院，父母如不让，我就要他们尝尝丧子之痛”。
⒊有苦脸：严重抑郁症的表情很少变化，皱眉、上眼睑皱襞明显（Veraguth’s褶）、眼朝下看，嘴角低【2956】。尽管病人喜欢的人来看他，或让病人参加他过去喜欢的活动，也不能减轻他的忧虑【2956】，尽管向病人保证，“你的生活环境是美好的”，但不能减轻病人的忧虑。相反，如果开玩笑就能逗笑病人，则该病人就不是抑郁症【2956】。
二．非精神特征（次常见）
情感低落有3组非精神特征：三节、三警、三体，记作“结晶体”，与“节警体”同音。
㈠三节
三节是昼夜节律、阴晴节律、季节节律，按天算有昼夜节律，按月算有阴晴节律，按年算有季节节律。
⒈昼夜节律：抑郁的典型节律是晨重夕轻。机制可能是皮质醇增加中枢警醒性，加深不愉快体验，2/3的抑郁症病人皮质醇升高，皮质醇升高可部分解释抑郁症的不愉快体验增强，皮质醇在正常人就有晨高晚低节律，在抑郁症该节律更突出，这可解释抑郁症的晨重夕轻体验。
严重度。⑴轻度：早晨情绪低落，晚上就正常了。病人说，“抑郁症早晨重，下午、晚上就好了。” ⑵中度：早晨情绪低落重，晚上仍有，但轻了。病人说，“早晨情绪非常差，晚上好些。”⑶重度：情绪低落从早到晚都很重，看不出昼夜节律。有的病人开始有晨重夕轻节律，随着抑郁的加重，这种节律渐趋模糊和消失。
改善。经治疗后，晨重夕轻病人一开始是晚上抑郁改善多（例如改善30%～40%），早晨改善少（例如改善10%），故对这种病人询问最初的症状改善时，重点询问晚上；经治疗后，抑郁最顽固的部分是在早晨，病人说，“早晨（抑郁）一结束就好了。”故询问抑郁是否完全缓解时，重点问早晨。
虽然晨重夕轻倾向诊断抑郁症，晨轻夕重倾向诊断神经症，但晨轻夕重也不能否定抑郁症的诊断。例如，有的抑郁症病人会说：“早晨精神好，下午精神差。” 有的病人抑郁并不严重，但也无早晚节律变化。例如，心境恶劣病人述，他的心境早晚无变化。
⒉阴晴节律：情感低落通常是阴雨天加重。病人说：“下雨天心里难受，想哭”。 “天阴则心情更不好。” 机制是阴雨天时负离子增加，负离子激动单胺氧化酶，增加单胺降解，单胺不足引起情绪低落。
⒊季节节律：季节性情感障碍病人是秋冬抑郁，春夏躁狂，抑郁在阴雨天加重。因为秋冬或阴雨天时光照↓→下丘脑交叉上核兴奋性↑→颈上神经节兴奋性↑→松果体褪黑激素分泌↑→多睡和抑郁。但在临床上，季节节律与阴晴节律未必一致。例如，一位病人每次春天发躁狂，冬天发抑郁，但阴雨天不加重抑郁。
㈡三警
三警是过度警醒、警醒不足、强制警醒。
⒈过度警醒：第一种过度警醒是嫌烦， ⑴视听嫌烦：轻的是看人多就烦，电话铃响了就烦；重的是看什么都烦，一有说话声就烦，烦的易发脾气，烦的想跳楼；⑵思考嫌烦：不想工作时像植物人一样，不烦，一想工作就烦；⑶做事嫌烦：打电话嫌烦，做事做不完也嫌烦；⑷没事做烦：嫌烦时好待在户外，不想回家，回家没事做，会烦；⑸不为事烦：烦的六神无主，为躲避烦，故上床躺着。
第二种过度警醒是焦虑：抑郁病人的安全感被抽走了，充满了不安全感，由轻到重依次⑴对抑郁症状的焦虑反应：例如，因为思维迟缓，怕出门认不识家，怕自己变呆，变成精神病；因为意志减退，领导交给的任务总不想做，能拖就拖，拖到临交任务前，就躺在床上害怕；因为精神运动性阻滞，不敢去食堂买饭，怕人看出自己有病。⑵对现实困难过度焦虑：例如，半年前女儿患抑郁症，病情现已缓解，但病人对女儿着急的程度反而增加，感到女儿完蛋了，心想有３条出路：一是带女儿一起自杀，要么先杀女儿后自杀，要么抱着女儿一起死（抑郁的扩大性自杀）；二是跟着女儿一起熬下去，心想要是自己得了癌症，女儿怎么办？三是女儿死了，自己继续活着。这些想法老在脑子里转，排遣不了（思维反刍）。⑶无中生有地焦虑：例如， “别人离我近，就怕人家打我，尤其是怕男人打我。”
第三种过度警醒是失眠：早醒是抑郁症的特征性睡眠障碍，是指比平时至少早醒１小时以上，皮质醇增加中枢警醒性，抑郁症的凌晨皮质醇增高，可解释其早醒。早醒常与晨重夕轻共现，病人说， “夜3点即醒，就在半醒不醒时，想些不快的事。”“早晨一醒时情绪最差”， “早醒几分钟后情绪就低落”。焦虑主要引起入睡困难和频繁醒来，当抑郁症伴焦虑时，也可有入睡困难和频繁醒来，重则通宵不眠。
⒉警醒不足：表现为⑴思睡：病人一天能睡15～16小时，且睡得沉；⑵精神阻滞：记忆差，头脑反应慢；⑶运动阻滞：整天乏力，什么不干也嫌累。
⒊强制警醒：剥夺睡眠则抑郁改善，恢复睡眠则抑郁再现。病人说：“如果夜眠少（3～4小时/夜），次日精神好；如果贪睡一会，就抑郁”。“接连三天通宵上网，上网期间情绪平静；回来睡了10小时，心情又变坏。” 研究表明，剥夺全部睡眠或选择性剥夺快眼动睡眠，同样改善抑郁，故改善抑郁的关键是剥夺了快眼动睡眠。
㈡三体
三体是3类躯体症状，即揪心感、植物症状、疼痛感，其中揪心感最常见，植物症状次常见，疼痛感相对少见。
⒈揪心感：抑郁病人感到心里像被抽空成负压，胸口由外向内有压迫感，病人可有3类描述，⑴收紧感：病人说，“心被揪着”，“心里收紧的感觉”，“心里有个结没解开”；⑵压迫感：病人说，“压抑” ，“心里像压着一块石头” ， “感到身体往里缩，憋得慌”；⑶沉闷感：病人说，“心闷”， “心里发堵”，  “心里不适，心脏处有东西罩着”。
揪心感是一种内心紧张感，即使在焦虑应激时也可见到。例如，病人与丈夫吵架，心揪起来，情绪正常时像纸一样平整，揪起来时像纸一样?起来。又如，病人感别人指指点点，旁敲侧击，心里像被石头压着的感觉。故抑郁的揪心感只能说明他们内心的紧张感，对抑郁没有特异性。
揪心感的影响因素： ⑴抑郁程度：抑郁重则揪心感重，抑郁轻则揪心感轻；⑵情绪渲泄：情感渲泄可减轻内心紧张感，从而减轻揪心感。病人说，“心里堵着，哭出来好些”；⑶热浴：热浴扩张外周血管→副交感神经张力↑→内心紧张感↓→揪心感↓。病人说，“心里难受，淋浴一次，全身舒适和轻松2天”。
⒉植物神经症状：抑郁症病人的交感神经兴奋为主，副交感神经兴奋为次。交感神经兴奋表现瞳孔扩大；心动过速、出汗、下肢发冷；口干、口苦、恶心、厌食、胃胀、便秘。副交感神经兴奋表现唾液增多、打嗝、上身潮热。
⒊疼痛感：⑴头痛：去甲肾上腺素收缩脑血管，阻滞性抑郁症的脑去甲肾上腺素低下，导致脑血管扩张，当静脉血管扩张时，血液淤滞，脑缺氧，引起头痛。病人说：“话说多了头痛”， “无端头痛”。有的病人主诉头痛，实际上是后颈部发紧，这是内心紧张感引起肌张力增强的结果。⑵躯体疼痛：抑郁症的躯体疼痛部位固定，而神经症的躯体疼痛部位游走，抑郁症的躯体疼痛部位从前数，有舌刺痛、心口痛、膝盖痛，从后数，有肩痛、背痛、腰痛、屁股痛，以后面疼痛更常见，疼痛程度由中度到不可耐受，往往因此而反复做内科检查和治疗，但均无结果。
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